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脑瘫孩子都适合手术吗?适应症与禁忌症有哪些?

2024年11月18日  浏览量:27

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脑瘫,是一种常见的儿童神经系统疾病,主要表现为运动发育落后、主动运动减少、肌张力异常、姿势异常以及反射异常等,常常伴随癫痫、智力低下、语言障碍、感知觉障碍和脑积水等多重问题。

目前全世界有脑性瘫痪患者超过1700万人,国内外报道目前脑性瘫痪的患病率为1.4-3.2‰,我国1-6岁脑性瘫痪患病率为2.46‰。

脑瘫是严重的医疗负担病,脑瘫治疗仍是世界难题。目前,我国数百万的脑瘫患者需要终生康复治疗,而且部分脑瘫患者因症状严重或继发畸形需要手术干预。

近年来,手术与康复一体化的治疗模式逐渐成为脑瘫儿童康复治疗的重要趋势。这一模式将外科手术和康复训练紧密结合,旨在通过手术治疗解除脑瘫患儿的肌肉痉挛、关节畸形等问题,从而为后续康复训练创造更有利的条件,进一步提高治疗效果和生活质量。

今年,郑州知了康复医院与上海壹博医院“脑瘫、偏瘫临床研究合作中心”签约后,已经承接了FSPR手术患儿的术前康复和术后康复训练。FSPR即功能性选择性脊神经后跟离断术,就是通过对脊髓神经后根的处理,全面调整患者的肌肉张力,使痉挛肌肉的肌张力尽量接近正常状态。

术前康复一般在手术前2—3个月开始进行,主要以正常运动模式下的肌力训练为主,辅以维持关节活动度训练。力量训练主要以大肌群为主,如躯干肌、髋关节屈肌、髋关节伸肌、髋关节外展肌、膝关节伸肌、踝关节伸肌等。除力量训练外,术前康复也注意患儿功能活动的训练。依据神经发育疗法、小儿运动发育顺序理论逐渐诱导患儿出现相关功能活动。此阶段重点是粗大运动,不太侧重精细运动及平衡协调训练,循序渐进增大运动强度,重复强化为重点,直到达到手术指征为止。

痉挛瘫患者手术前后实施康复训练,取得满意效果治疗方案是按照康复—手术—再康复的模式,术前功能训练后再施行FSPR术。对痉挛瘫患者的康复治疗必须做到医护、患者、家属密切配合协作。


手术在脑瘫儿童康复的优势

首先,其能够精准地缓解痉挛,减轻疼痛并改善肢体功能。

其次,手术还能纠正骨关节的畸形,帮助恢复关节的正常活动范围,从而让患儿在日常生活和康复训练中更加自如。

此外,通过手术还能降低肌肉萎缩、关节僵硬等继发性损伤的风险,全面提升康复效果。


所有脑瘫儿都适合手术治疗吗

手术的选择需综合考虑病因、脑瘫类型、病情严重程度以及手术风险等多个因素。目前,痉挛型脑瘫是最适合手术治疗的,约占所有脑瘫患者的80%至90%。但是在脑瘫的某些其他类型和如此众多的伴随症状表现中,仍然有很多症状表现是手术不能有效解决。


脑瘫手术的适应症

1、腰部FSPR手术适应症

能够达到以下条件,就可以直接实施腰部FSPR(特殊情况除外)

a.年龄>2.5岁;

b.能够稳定地拾腿(肌力≥Ⅲ级),最好可以负重抬腿;

c.明确的肢体肌张力增高(肌张力大于改良Ashworth法3级标准);

d.能够独立行走(粗大运动功能为GMFCSⅠ-Ⅲ级);

e.平衡功能良好(他动平衡实验阴性),这一点非常关键;

f.患儿能够配合术后康复训练。

2、肌力肌张力调整术适应症

实施FSPR后,关节活动度仍然受限,说明存在继发性软组织固定挛缩畸形,那么,就需要进行肌力肌张力调整术,可以改善关节活动度,平衡肌力。

肌力肌张力调整术包括小腿三头肌松解术(跟腱延长或腓肠肌延长术),足内、外翻矫正术,髌骨支持带松解术,腘绳肌延长或前置术,内收肌群松解术,髂腰肌切断回缩术,臀肌前移术等。上肢的矫形手术以解除屈肘、屈腕、屈指畸形,重建手的功能为主。

3、周围神经缩窄术(SPN)适应症

周围神经缩窄术(SPN)适应于痉挛比较单一、局限者,并不适合整个肢体都存在痉挛的患者,可以作为FSPR后局部肌张力进一步改善的补充。

4、巴氯芬泵植入术(ITB)适应症

巴氯芬泵植入术(ITB)除了能够治疗痉挛型脑瘫,还能够治疗混合型脑瘫,尤其是伴有扭转症状的混合型脑瘫。同单纯的痉挛型脑瘫不同,混合型脑瘫的治疗非常困难,目前而言,最有效的治疗方法就是巴氯芬泵植入治疗。

5、颈总动脉外膜交感神经网剥脱术(CPS)适应症

颈总动脉外膜交感神经网剥脱术(CPS)可以全面改善大脑的功能,增强智力、记忆力和语言能力,降低肢体的肌张力(尤其是改善上肢灵活性),有利于口齿不清、手足不灵活、步态不稳、流口水等症状的缓解,对于手足徐动型脑瘫也有比较好的效果。

6、骨关节手术适应症

骨关节手术的选择,有针对髋关节脱位的复位手术,还有针对严重影响正常生物学力线的关节固定挛缩畸形的矫形手术,如关节融合术、股骨下端截骨术等。

7、颈部 FSPR手术适应症

关于颈部FSPR,它解决的是上肢痉挛问题,但也需要一定条件,就是上肢有活动能力,至少应该有Ⅱ级肌力。另外,虽然解除了痉挛,但是手的精细运动功能单纯依靠康复训练往往效果有限,可以接着做畸形矫正手术或周围神经移位嫁接手术,最后通过康复训练实现功能改善。


脑瘫手术的禁忌症

1、智力障碍

改善智力状况,主要靠认知训练,以及加强言语、文体和音乐训练等。对不能适应正常学校教育环境的脑瘫患儿进行特殊教育。所有手术都不能解决智力障碍问题。颈总动脉外膜交感神经网剥脱术(CPS)可以增加脑组织的血供,促进脑细胞功能的改善,间接对智力的改善有一定帮助。

2、脑瘫患儿伴随癫痫

大约20%的脑瘫患儿伴随癫痫发作,多数癫痫发作经过正规药物治疗最终可以控制,不需要手术治疗。少数患儿可能形成药物难治性癫痫,需要手术评估,如果能寻找到明确的致痫灶,就有机会进行手术治疗,手术方式以开颅手术为主。需要着重说明一下,实施SPR后,有部分患儿可以降低原有的癫痫发作可能。

3、语言障碍

手术是不能解决语言障碍的,这方面需要进行言语训练(ST)。CPS可以改善构音肌肉的协调性,对言语训练有间接帮助。

4、肌张力低下

肌张力低下只能通过康复训练解决。

5、共济失调型脑瘫

共济失调型脑瘫一般以平衡训练为主。

6、其他感觉和认知异常

如脑瘫患儿常有触觉、位置觉、实体觉、两点辨别觉缺失,这也是小儿脑瘫的症状。患儿往往缺乏正确的视觉空间和立体感觉,其认知功能缺陷较为突出,这些症状都是不能通过手术治疗的。


郑州知了康复技术

郑州知了康复医院专家团队经过20余年临床实践,融合了西方康复理论和中医治疗理念的立体疗法、功能训练、核心训练以及作业治疗、悬吊治疗、姿势治疗,适用于0-14岁脑瘫、姿势异常儿童,通过手法矫形术、关节松动术等技术,结合生物力学、运动发育学、神经发育学。

立体疗法强调整体系统治疗和自然疗法,遵循儿童发育规律,不断调整治疗重点,以改善血液循环和代谢,促进神经肌肉功能,提高肌力、耐力和协调功能,矫正躯体畸形,对于脑瘫儿童术前术后,通过康复功能训练,不仅使患儿的异常肌力、肌张力、关节活动度得到纠正,并且还能使其平衡和协调功能得到提高,最终使患儿的综合运动功能达到或接近正常,以使患儿能够早日回归社会。

除了郑州知了专家团队,还会不定期联合上海壹博医院孙成彦脑瘫、偏瘫团队核心专家团队,来我院进行首次FSPR围手术期康复训练专家团义诊活动,吸引众多患儿家长带孩子进行义诊及干预,取得了显著效果。

需要强调的是,脑瘫的任何治疗手段一定要在实施前由专业的医生进行主、客观科学评估,我们主张“无评估不康复,无康复不手术”的原则也要通过主、客观评估结果,判断治疗效果,因此整个治疗过程都要贯彻连续评估的方针策略。

脑瘫是一种复杂的儿童神经系统疾病,其治疗需要综合考虑患者的具体情况。

手术加康复一体化的治疗模式为脑瘫患者提供了新的希望,但仍需根据患者的个体差异制定个性化的治疗方案。

因此,患有脑瘫后一定要根据专业医生的建议来选择合理的治疗方法,做到有的放矢。手术不能解决的问题,就只能通过康复训练解决。平时家长还要配合进行家庭的康复训练。

对于脑瘫的治疗,只有树立正确意识,早发现、早诊断、早治疗,尤其是6岁之前脑发育尚未完成的宝宝,如果能够在此期间给予他们科学有效的治疗,多数能够获得较好的康复,姿势异常和运动障碍也能出现明显的改善。


(注:部分内容来源上海壹博医院公众号)

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